内窥镜在*中的应用及管理

　　微创外科、基因与生物工程、器官移植并称为21世纪医学发展的三大主流。

　　微创是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则。微创观念是尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应（病理及生理性），使患者尽快康复。运用视频内窥镜对疾病进行诊疗是微创外科的一个重要领域。

　　1983年，英国泌尿外科医生Wickham*次提出‘微创外科’（Minimally Invasive Sugery,MIS）的概念。微创外科是采用与传统手术相同或不同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗的远期效果，而在治疗近期远远优于传统治疗方法的治疗手段。

　　*的优势突出表现在术后的早期恢复方面，手术创伤小、术后疼痛轻、下床活动早、血栓及腹腔内粘连等并发症少等优点。

　　视频内窥镜技术作为*的重要组成部分在*中占据着重要的地位。内镜下手术的范围涵盖了*的绝大部分，内镜技术逐渐成为外科医生*的技能。

　　1.内镜下手术内容：

　　1.1泌尿外科：

　　主要以硬性内窥镜为主，如*、*、*、*等。

　　开展的手术有经尿道膀胱肿瘤电切术、*下超声碎石、

　　*下气压弹道碎石、经尿道良性前列腺增生激光切除术、经尿道膀胱肿瘤药物注射等。

　　1.2耳鼻喉科：

　　*、*、*、支*、 *等。

　　开展的手术有：内窥镜下鼻窦手术、内窥镜下鼻眼相关外科和颅底*、内镜下垂体瘤切除术、支*下支气管肺癌药物注射等。

　　*可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。

　　耳鼻*现在已经成为耳鼻喉科鼻科手术的重要设备和医生的得力助手，尤其在治疗鼻窦炎鼻息肉方面具有突出的优点，国内从90年代初期开始引进这项技术，现在已经得到迅速发展。

　　1.3骨 科：

　　*、*等。

　　*是一种观察关节内部结构的直径4mm左右的硬性内窥镜。

　　开展的项目：非感染性关节炎的鉴别、了解膝关节半月板损伤的部位程度和形态、膝关节交叉韧带及?N肌腱止点损伤情况、了解关节内软骨损害情况有无关节内游离体等以确诊骨关节病、尤其髌骨软化症、分析慢性滑膜炎的病因例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断、肱二头肌腱粘连情况、关节滑膜活检等。

　　1.4妇 科：

　　*、*、*、羊水镜、输卵管镜等。

　　*是一种新兴的微创妇科诊疗技术。*又分为检查*和手术*。

　　适应症：

　　子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等的治疗。

　　不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。

　　疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用*检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。

　　*诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：

　　a *IUD;

　　b在人工流产及其并发症诊治中的作用;

　　c *输卵管绝育。

　　1.5脑外科：

　　*。

　　开展项目：梗阻性脑积水的三脑室底部造瘘;内镜辅助的脑室分流;颅内囊性病变（如蛛网膜囊肿透明隔囊肿等）的穿刺抽吸及有分隔的慢性硬膜下血肿的清除;立体定向内镜对颅内占位性病变的活检;脑内血肿清除引流;脑脓肿的冲洗引流;内镜辅助的显微*等。

　　1.6消化科：

　　*、*、*等。

　　相关手术有经内镜高频电切除息肉、取异物、食管静脉曲张硬*法、经内镜十二指肠乳头切开取石、经内镜胆管内外引流，食道狭窄扩张术、置管术以及用Nd-YAG 激光和*消化道肿瘤、止血、经*切除胆囊等。

　　1.7其他外科：

　　*、*、纵隔镜等。

　　*下胆囊切除、*下阑尾切除、*下胆管取石、*下结、直肠手术、疝修补术等。

　　2.内镜下手术可能存在的问题：

　　2.1在凝血不好的情况下，可能发生大出血。

　　2.2*手术中使用*，过量可能引起CO2积蓄，导致高碳酸血症和酸中毒、血管受压后，心率过速、胸腔内压力上升，呼吸潮气量下降，呼吸增快，肺泡萎缩、脑动脉血流加速，脑内压增高等。

　　2.3内镜为侵入性诊疗手段，同一根内镜反复重复使用，易产生交叉感染，由于消毒不严格而造成医源性感染。

　　3.管理方法：

　　3.1严格医师资格管理，加强岗前培训，内镜下手术医生应技术娴熟。必要时做内镜手术时备开放手术。

　　3.2重视事前控制，确保操作安全。内镜下手术的操作安全，是技术操作质量管理中极为重要的内容，如射频治疗前的病人准备工作，电极板的正确安装、射频功率的调整、内镜下*药物的正确使用等。

　　3.3加强病人生理指标监测，随时调整仪器输出量。

　　3.4加强医务人员无菌观念，对内镜及附件严格消毒、对特殊病人（结核、肝炎）严格区分、采用*的清洗及消毒方法并注意医护人员的自身防护。

　　3.5内窥镜室定期做紫外线消毒并进行细菌培养及生物学监测、设立HBV和HCV阳性病人内镜。

　　3.6建立内窥镜图像管理系统。可以无失真存储信息，以及信息的共享利用，方便教学及学术幻灯片制作。

　　4 结束语

　　微创外科是21世纪外科的发展方向，伴随着微创*技术的成熟和手术器械的不断进步，大部分手术将可以在腔镜下完成，内窥镜的应用在医学诊疗中的地位将会越来越重要。

　　北京同舟视达科技有限公司（ ）是一家生产和研发耳电子视频内窥镜的专业厂家，包括：冷光源医用LED电子内窥镜，工业管道电子视频内窥镜等产品的研发和生产，可以根据用户需求定制开发电子视频内窥镜产品.